社会医疗保险误区之一：只要参保就能报销

四哥

     不少参保者认为，参了保缴了费，不管是交通事故，还是工作中发生的意外，包括生小孩，总之只要是医疗费用都能从医保报销。他们都拗着这个“理”：我既然参保了，就应该给我报销。
     实际上，这种误解是缘于对医保政策的不了解。医保主要保障参保者正常患病的就诊治疗，并非一切医疗费用都可从医保报销。依据《社会保险法》、《江苏省新型农村合作医疗条例》及我市医保管理规定，下列三大方面的医疗费用医保基金不予支付。
     一、《社会保险法》规定不予支付的医疗费用
     1.应当由工伤保险基金支付的医疗费用。参加了工伤保险且被认定为工伤，所发生的医疗费用应向工伤保险基金申请报销。2.应当由第三人负担的医疗费用。包括侵权事故（如打架斗殴、交通事故）、雇佣关系发生的用工受伤（如手艺人为雇主干活时受伤）等。3.应当由公共卫生负担的医疗费用。包括对重大疾病尤其是传染病 （如结核、艾滋病、SARS、H7N9禽流感等）的预防、监控和医治以及免疫接种等。4.在境外就医的医疗费用。包括国外和港澳台地区。
     二、非医保支付的医疗费用
     1.超出《镇江市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《镇江市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》、《镇江市社会医疗保险一次性医用材料目录和部分报销最高限价》、《镇江市社会医疗保险人工器官、体内转入材料名称和最高限价》的医疗费用。2.非疾病治疗医疗费用。包括各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、计划生育等。3.非医疗费用。包括陪护费、救护车费、空调费、燃料费、伙食费等。4.酒后事故、服毒、自伤、自残、自杀、戒毒、因工作原因发生的事故及违反治安管理法律、法规所发生的医疗费用。
     三、其他不予报销的医疗费用
     1.外地药店和非当地定点医疗机构的医疗费用；2.符合持卡结算条件未持卡（证）结算的医疗费用（急诊除外）；3.手工开具的收费收据；4.多地参保且在外地已享受医保待遇的；5.医保关系转入我市但未续费的医疗费用；6.跨年度超过规定时限 （每年门诊费用最迟报销时间为12月31日）未报销的医疗费用；7.首次参保在等待期内 （前6个月）的医疗费用；8.其他不符合规定的医疗费用。
     最后，需要指出的是，即便是纳入医保支付范围的医疗费用，也不是全额报销，而应按照医保报销政策作相关扣减 （如外出就诊个人先付、住院起付线）后再按比例报销。

不属于

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喜多多

学习了，不错，讲的太有道理了

yoii0

相当不错，感谢无私分享精神！

xt0728

路过，学习下

iolia1789

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卡多佐

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出外的囝仔

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