医保刷卡这件事

羽毛球

首先，我要申明，我不是以部门网络发言人的身份发的这个帖子。据我所知，医保中心正在对565656等网友反映的问题进行调查，市劳保局也会给出正式的答复。我只是对医保刷卡问题谈一点个人的看法。

    医保中心无论是对定点药店的要求还是对参保人的承诺，都是定点药店要提供每日24小时售药服务，确保参保人正常持卡购药。但是，正常购药不等于可以不按规定、不受限制地任意购药，不等于可以用自己的医保卡买药给他人用，不等于可以用医保卡买生活用品、保健品……医保卡里的钱为何不能随意用，我在《医疗保险政策解读汇总帖》中已讲得比较清楚，在此就不再啰嗦。

    医保中心对定点医院和定点药店有一个全年总量控制指标和平均处方值的要求，这不是现在才实行的，镇江市1995年医疗保险制度改革试点初期就开始对定点医疗（药）机构实行“总量控制，定额结算”办法，这也是全国医保经办机构对定点医疗（药）机构采取的主要结算、管理办法。

    为何要有总量控制？如同一个家庭收入3万元，那这个家庭的开支只能在3万元内安排，医保基金也是如此。“以收定支，收支平衡”是国务院确定的医疗保障的一个基本原则，医保中心没有钱，因为医保基金来自参保单位和参保人缴纳的保费。作为负责管理医保基金的医保中心，必须统筹兼顾参保人的医疗保障待遇和医保基金收支平衡，医保一切管理都是围绕“保障参保人基本医疗”和“以收定支，收支平衡””来开展的。医保中心不能“寅吃卯粮”，因为医保基金无“卯粮”；医保中心更不能“负债经营”，因为医保基金是有限资源，用一分就少一分，不能再生，也无增值的渠道。如何实现总量控制目标？定额结算就是一重要手段，它是通过设定门诊和住院定额标准，将医疗费用水平控制在一个适度、合理的范围内。如果无定额的限制，医院一个月收治的感冒患者平均处方值达到几百元，不仅医保基金承受不了，患者也会说看病贵。毫无限制用药治疗与看病不贵永远不可能统一在一起，国家制定基本医疗报销范围、药品报销目录等，其目的就是将医疗保障的水平定位在保基本上。无限制的医疗消费，我国至少目前还做不到。

    与镇江市区对刷卡购药的管理相比，我市是很宽松的。定点药店可用医保基金总量占全部总量的比重，镇江市区为5%，我市为15%；可刷卡购药的范围，镇江市区限277种常用药，我市为基本医疗保险用药目录内全部2000多个品种。每次购药量，镇江市区规定，急性病3-5天，慢性病7-10天剂量；我市无此规定，但要求定点药店将每月平均处方值控制在35元以内。请注意：这是平均处方值，而不是每张处方值。药品品种不一，价格各异，需要不同，不可能人人每次购药都正好在这个标准。以某定点药店今年5月1-20日处方统计为例：
处方值             人次             所占比重%
20元及以内         1774              26.93
20-35元            2100              31.88
35-50元            1493              22.66
50元以上           1221              18.53

       上述数据已很能说明问题，医保中心并未限制参保人每次购药30元，并未忽悠参保人！

    医保中心应不断改进和完善医保管理，努力做到既确保医保基金收支基本平衡，又最大限度提高医疗保障水平，这项工作只有更好，没有最好。医保中心如不履行管理和监督职能，导致医保基金入不敷出，参保人的基本医疗得不到保障，无需人民来测评，应自我淘汰。同样，定点医疗（药）机构和参保人也应该自觉规范医疗行为，遵守医保规定，无序的医疗市场最终损害的是广大参保人的根本利益。有人认为，用医保卡买其他东西，这是定点药店的事，与参保人无关。那满文军夫妇因涉嫌吸食毒品，20日上午被北京警方拘留处理，他是否可以对警方说，这是卖毒品者的事，与我无关？我还看到一个帖子，说他的小孩病了，用自己的医保卡去药店买药，因为没买到，因而跟帖以自己的“遭遇”来证明。我也知道一位离休干部，按国家政策规定，他享有实报实销的医疗待遇，有一年他却未用医疗基金一分钱。他为何不将自己的医保卡给子女用或去买补品？因为他知道，人要守规矩，讲诚信。

索普

我觉得还是有意思的

人在旅途

应该多设几家定点药店,最好不要设置人为障碍,要多为患者着想,谁沒病跑药房?让病人跑空趟怕不是医保中心的初衷吧!

aftersummer

用自己的钱还这么多规定,就像住房公积金一样,都是自己的钱,怎么就不能用了呢?

车神

言实态度可嘉，再次赞一个。
但言实的解释并没有解决问题。因为现在大众矛盾所指，并不在于整个社保基金的收支平衡，
而在于将这个支出限制应用到了号称神圣不可侵犯的个人账户上面。
但医保中心也没办法啊，谁让咱实现了全统筹呢（包括门诊统筹）。
全统筹没错。
既然全统筹了，而个人账户又可用于全统筹的起付段，
所以就必须把刷卡限制应用于个人账户上。这点也没错。
貌似这个矛盾不可调和。

但医保中心为什么没有想过取消个人账户呢？
个人账户的存在，究竟有什么意义？

luowing200

LZ说了半天，没看明白！真是可惜了。说多了都是**的话。老百姓只知道一个死理：钱是我交的，刷卡买药用的是自己的钱。再说了个人帐户的返还也只用那么一点。
我想问一下LZ有多少人没病买药吃当饭吃！再看看有多少人一年也买不了几回药！
管理问题！我办法总比苦难多！管理是门学问，不是简单的堵和死规定！

PASSAT20AT

要求不高，只要能随时刷卡买药就可以了!

passat

能刷2000多个品种？得 拿的时候  这个不能刷那个不能刷 这个可以刷但只能百分之80

没有天窗的花冠

家家都有一本难念的经，个是地啊

Fromwhu

后面还有一句话:"因为他知道，人要守规矩，讲诚信。"

这个规矩就是医保卡不能刷生活用品、保健品、补品,不能给非持卡人所用.